نوع الجواز/جۆری پاسپۆرت :مطلوب
 نوع الطلب/جۆری داواکاری:مطلوب
     مكان الطلب/شوێنی داواکردنی فۇرم:مطلوب
الاسم/ناوی
 الاسم الأول/ناوی یه‌که‌م: مطلوب
First Name:مطلوب
 اسم الاب/ ناوی باوك:مطلوب
Father Name:مطلوب
 اسم الجد/ناوی باپیر:مطلوب
Grandfather Name:مطلوب
 اللقب/نازناو:مطلوب
Last Name:مطلوب
 اسم الام/ناوی دایك:مطلوب
Mother Name:مطلوب
 اسم والد الأم/ناوی باوکی دایك:مطلوب
Mother Father Name:مطلوب
البيانات الشخصية/زانیاریه که‌سیه‌که‌کان
 :مطلوب
 محل الولادة/شوێنی له دايکبوون:مطلوب
 المحافظة/پارێزگا
البلد/وڵات:مطلوب
الحالة الزوجية/باری خێزانی:مطلوب
 الديانة/ئایین:مطلوب
الجنس/رە‌گه‌ز:مطلوب
المهنة/پيشه:

العنوان/ناونیشان
البلد/وڵات:مطلوب
 المحافظة/پارێزگا:
 قضاء/شار:
ناحية/شارۆچکه:
 المحلة/گه‌ڕ‌ەك:
 زقاق/کۆلآن:
 عمارة/دار/باڵه‌خانه/خانوو:
 رقم الشقة/ژمارەی شوقه:
 العنوان خارج العراق/
ناونیشانی دەرەوەی عێراق:
 
وسيلة الاتصال/هۆکاری په‌یوەندیکردن
 
 هاتف ثابت/ته‌له‌فۆنی:
 هاتف جوال/ته‌له‌فۆنی دەستی:
 عنوان البريد الإلكتروني/
پۆستی ئه له‌کترۆنی:

 الوثائق الثبوتية/به‌لگه‌نامه جێگیرەکان
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
البطاقة الشخصية/کارتی باری که‌سێتی
 المحافظة/پارێزگا:مطلوب
 الدائرة/فه‌رمانگه:مطلوب
 السجل/تۆمار:مطلوب
الصحيفه/لاپه‌ڕە:مطلوب
 رمز البطاقة/نیشانه‌ی کارت:مطلوب
 رقم البطاقة الشخصية/
ژماره‌ی کارتی باری‌که‌سێتی:مطلوب
تاريخ الإصدار/مێژووی دە‌‌رچوون:مطلوب
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
شهادة الجنسية/رگه‌زنامه
 رقم المحفظة/ژماره‌ی به‌رگ:مطلوب
 
 رقم الشهادة/ژماره‌ی ره‌گه‌زنامه:مطلوب
تاريخ الإصدار/مێژووی دە‌‌رچوون:مطلوب
 جهة الاصدار/شوێنی دەرچوون:مطلوب
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 بطاقة السكن/کارتی نیشته‌جێ بوون
رقم الإستمارة/ژماره‌ی فۆرم:
 رقم البطاقة / ژماره‌ی کارت:
 مكتب المعلومات
/نووسینگه‌ی زانیاریه‌کان:
تاريخ الإصدار/مێژووی دە‌‌رچوون:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
البطاقه التموينية/کۆبوونی خۆراك
 رقم بطاقة التموين/
 ژماره‌ی  کۆبوونی خۆراك:
تاريخ الإصدار/مێژووی دە‌‌رچوون:
 اسم مركز التموين/
ناوى مه‌ڵبه‌ندى كۆبوون:
رقم المركز/ژمارەی مه‌ڵبه‌ند:

اوافق على اصدار جواز سفر للقاصر اعلاه:
به‌ڵێننامه‌ى ڕِه‌زامه‌ندى بۆده‌رچوونى پاسپۆرت(ئه‌گه‌ر هاتوو داواكار ناكام بێت يان ژنى شووكردوو بێت)پێويستة ئه‌م زانياريانه‌ى خواره‌وه پڕِبكاته‌وه‌
صلة القرابة/پله‌ى خزمايه‌تى:
 اسم ولي الأمر بالكامل/
ناوى ته‌واوه به‌خێوکه‌ر:

بيانات الجواز السابق/زانپاری پاسپۆرتی پێشوو
رقم الجواز السابق/ 
ژمارەی پاسپۆرتی پێشوو:
 
 نوعه/جۆرە‌‌که‌ی:
جهة الاصدار/شوێنی دەرچوونی:
 تاريخ الإصدار/مێژووی دە‌‌رچوون:

البيانات المالية/زانیاریه داراییه‌کان
رقم الصك/ژمارەی چه‌ك:
تاريخ الصك/مێژووی چه‌ك:
 اسم المصرف/ناوی بانك:
 اسم الفرع/ناوی لق:
 رقم الفرع/ژمارەی لق: